Programa nacional del cáncer
Programa cáncer cervico uterino:
En que consiste el programa:
Es un programa nación de prevención, pesquisa, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de CaCu
y sus lesiones pre invasoras.
Porque nace este programa:
El programa de CCU nace el año 1987 convirtiendo el tamizaje por oportunidad en mujeres jóvenes
hacia un programa sistemático focalizado a mujeres de alto riesgo de CCU (entre 25 y 64 años).
Este programa incluía al menos un examen cada tres años, acceso a terapia de las lesiones pre-cancerosas
o el cáncer con cobertura financiera, control de calidad de la citología de las muestras cervicales, creación
de un laboratorio nacional de referencia de citología cervical, educación al personal de salud y campañas
educativas a la población susceptible.
Bajo que política pública, desde cuando está en marcha:
Está inserto en el programa de salud de la mujer y del examen de medicina preventiva de la adulta.
Evolución
Desde 2003, la confirmación diagnóstica, tratamiento y seguimiento de los casos detectados están incluidos entre las Garantías Explícita en Salud, por lo que se garantiza la atención en plazos definidos)
El funcionamiento desde 1993 de un laboratorio de Referencia Nacional de Citopatología, producto de un convenio entre la Universidad de Chile, el Instituto de Salud Pública y el Ministerio de Salud. Este es responsable de la acreditación de los 21 laboratorios del sistema público de salud.
En 1997, el cáncer cervicouterino se define como “Prioridad Programática”. El tratamiento quirúrgico fue incorporado al programa de Oportunidad de la Atención de Fonasa y el acceso a Radioterapia exclusiva obtuvo cobertura financiera para las mujeres beneficiarias del Sistema Público.En 1999, se definió un protocolo para el Tratamiento del Cáncer Invasor, incorporándose la radio-quimioterapia.
Se cuenta con sistemas de registros computacionales específicos para la evaluación y seguimiento de los indicadores del Programa, así como para los laboratorios de citología.
La cobertura de PAP vigente en mujeres beneficiarias entre 25 a 64 años ha aumentado de 26% a 66% entre los años 1990 y 2006 respectivamente.
En 2003 el Cáncer Cervicouterino fue incorporado al Sistema de Acceso Universal de Garantías Explícitas, lo que ha permitido garantizar plazos máximos para el acceso a confirmación diagnóstica y tratamiento.
Lo anterior, junto con el compromiso de los equipos de salud involucrados en este Programa Nacional ha producido un descenso sostenido de la mortalidad por Cáncer de Cuello Uterino entre 1987 y el 2005.
Toda mujer Beneficiaria:
• Con sospecha, tendrá acceso a diagnóstico.
• Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento.
• Con recidiva, tendrá acceso a diagnóstico, tratamiento y seguimiento.
A que grupo está focalizado
Focalizado en mujeres entre 25 a 64 años, con énfasis en las mayores de 35 años. Tendrá acceso a realización de PAP cada 3 años.
Que metas de salud tiene contempladas
Constituir una herramienta de apoyo para mejorar la práctica clínica de los equipos de salud en la prevención, detección precoz, confirmación diagnóstica, tratamiento, seguimiento y paliación del cáncer cervicouterino, basada en la mejor evidencia disponible.
Disminuir la tasa de mortalidad e incidencia por cáncer invasor a través de la detección en etapas pre invasoras y tratamientos adecuados y oportunos”
Que canasta de prestación presenta:
Primario consultorio, laboratorio de citología, unidad de patología cervical
Las principales medidas descritas para prevención primaria son la educación a la población en relación a la importancia de ésta patología, sus factores de riesgo y de prevención, como también la vacunación por virus papiloma humano (VPH).
Secundario: prueba de Papanicolaou (PAP), la cual consiste en una citología exfoliativa del cérvix
Como han sido sus resultados durante los últimos 15 años:
Al comparar la tasa observada de mortalidad entre los años 1987 y 2008 en mujeres entre 25 y 64 años, grupo objetivo del Programa Nacional de Cáncer Cervicouterino, se observa un descenso de un 57,3%.
A través del decreto exento Nº4 del 31 de enero de 1986, el Ministerio de Salud constituyó la Comisión Nacional de Cáncer, la cual se modificó a través del decreto exento N°1084, el 4 de octubre de 1998. Este grupo de expertos, basados en las recomendaciones de la OPS - OMS sobre la Lucha contra el Cáncer, establecen en 1987 las bases del Programa Nacional de Cáncer de Chile.
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0716-10182014000200010&script=sci_arttext
http://web.minsal.cl/portal/url/item/720bfefe91e9d2ede04001011f010ff2.pdf
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Cáncer del adulto Panda Propósito:
Este Programa, tiene como propósito la disminución de la Mortalidad del Adulto en el
país, en aquellos cánceres en los cuales la quimioterapia, sola o combinada con otros
procedimientos terapéuticos, ha demostrado su eficacia.
Está principalmente dirigido a toda persona mayor de 15 años, y para poder ser llevado a cabo este programa se requiere de una serie de documentos que son;
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Contar con el diagnostico de médico del Sistema Público de Salud y ser beneficiario del sistema
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Credencial FONASA.
Beneficiarios:
Toda persona beneficiaria de FONASA, mujeres derivadas desde unidades de patología mamaria y cervival y enfermedades con cáncer avanzado
Incluye
Las enfermedades neoplásicas incluidas en este programa son: Linfoma de Hodgkin y linfoma No Hodgkin; leucemia linfática aguda y leucemia mieloide aguda; cáncer germinal: testículo y ovario; Enfermedad Trofoblástica Gestacional y cáncer de Mama Etapas I y II.
Cuando se pone en marcha
Nace en 1988 del programa nacional del cáncer.
El 30 de diciembre de 1999 se transforma en la subcomisión nacional del cáncer del adulto.
¿Que canasta de prestación tiene?
En su organización adopta el proceso de atención progresiva que facilita el acceso y la continuidad de la atención de las personas con cáncer. Dispone de unidades de atención secundaria (ambulatoria) y terciaria (cerrada) y por coordinación, con los Servicios de urgencias y atención primaria (APS). Así, en el nivel de mayor complejidad ambulatoria (en los CDT, PAE, CAE) se ubica la unidad de hematología, oncología u hematooncología ambulatoria, con unidades de quimioterapia ambulatoria y farmacia oncológica. Por coordinación, referencia y contrareferencia con centros de radioterapia del sector público o en convenio con centros privados. También, con Unidad de Patología cervical y mamaria. Con centros de imágenes, laboratorio clínico, laboratorio complejo y cirugía ambulatoria. En el nivel de mayor complejidad cerrada, en sala hospitalización integral, (cirugía y especialidades) según corresponda atiende a los adultos con cirugía oncológica. En salas de hospitalización integral de servicios de medicina, a adultos con quimioterapia en infusión continua, o con necesidad de monitorización continua en estrecha comunicación con farmacia oncológica. En salas especiales (blindaje) a personas con braquiterapia. En salas de aislamiento a personas con neutropenia febril de alto riesgo, en sala de inmunosuprimidos a personas con leucemias agudas. En este nivel (atención terciaria) funciona el Comité oncológico con la concurrencia de especialistas y subespecialistas.
Atención Primaria (APS):
En la población adulta beneficiaria.
Prevención inespecífica:
§ Mantener y mejorar el nivel de salud de la población: estilos de vida saludables en entornos saludables: prevención de la obesidad/ alimentación saludable, prevención del sedentarismo/fomento de la actividad física, evitar/ disminuir el habito tabaquico, prevención y control de actividad sexual insegura, evitar el consumo problemático de alcohol y drogas.[1],[2]
§ Sospecha y derivación de casos por tumor maligno, según Manual “Cuándo sospechar un cáncer en el adulto y cómo derivar” www.minsal.cl
Atención Secundaria (ASS):
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Su función fundamental es el control con el especialista específico para fundar o descartar la sospecha de cáncer.
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En el caso de Cáncer de Mama o con cáncer Cervicouterino; esta actividad ocurrirá en las Unidades de patología mamaria y cervical respectivamente. Situación similar ocurre con otros tumores sólidos.
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Los 19 centros de cáncer del adulto PANDA reciben a las personas derivadas desde el nivel secundario a través de la red asistencial vigente.
Atención Terciaria (ATS): CENTRO DE CÁNCER
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Su función básica es resolver la atención integral de enfermos complejos, completar la etapificación, la ejecución de tratamientos específicos según etapificación y evaluación-conclusión del comité oncológico. Seguimiento
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Ejecuta cirugía, radioterapia, quimioterapia, hormonoterapia, bioterapia y otros definidos en los protocolos según disponibilidad de la red de prestadores vigentes.
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Comité Oncológico
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Reconoce las siguientes modalidades de atención: ambulatoria con hospitalización transitoria y hospitalización cerrada. En esta última, la modalidad cama de hospitalización transitoria, hospitalización integral y la hospitalización en aislamiento.
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Consulta telefónica.
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Proporcionar los antecedentes para la base de datos de las personas tratadas en el Centro PANDA respectivo.
Para la confirmación diagnóstica, estudio de extensión/etapificación, tratamiento y seguimiento. Coordinación con Servicios básicos (cirugía, medicina, ginecología obstetricia y otras especialidades), las unidades de apoyo correspondiente (anatomía patológica, imágenes, laboratorio, banco de sangre) y a través de la red asistencial vigente con:
Metas del programa
Los fines de los objetivos sanitarios son:
1. PROLONGAR LA VIDA SALUDABLE: Mejorar la salud de la población prolongando la vida y los años de vida libre de enfermedad
2. REDUCIR LAS INEQUIDADES: Reducir las desigualdades en salud, mejorando la salud de los grupos más desfavorecidos de la sociedad.
Los cuatro grandes objetivos sanitarios para la década son:
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Mejorar los logros sanitarios alcanzados
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Enfrentar los desafíos derivados del envejecimiento y de los cambios de la sociedad
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Disminuir las desigualdades en salud
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Proveer servicios acorde a las expectativas de la población.
El desarrollo de las estrategias relacionadas con los diferentes problemas de salud o áreas programáticas se enmarcan en estos cuatro objetivos.
Ley que los amparen:
A través del decreto exento Nº4 del 31 de enero de 1986, el Ministerio de Salud constituyó la Comisión Nacional de Cáncer, la cual se modificó a través del decreto exento N°1084, el 4 de octubre de 1998.
Guias clínicas
Referencias
http://www.supersalud.gob.cl/difusion/572/articles-616_guia_clinica.pdf
http://www.supersalud.gob.cl/difusion/572/articles-624_guia_clinica.pdf
http://www.supersalud.gob.cl/difusion/572/articles-651_guia_clinica.pdf
http://www.supersalud.gob.cl/difusion/572/articles-650_guia_clinica.pdf
http://www.supersalud.gob.cl/difusion/572/articles-8304_recurso_1.pdf
http://www.supersalud.gob.cl/difusion/572/articles-8335_recurso_1.pdf
http://www.supersalud.gob.cl/difusion/572/articles-8330_recurso_1.pdf
http://www.supersalud.gob.cl/difusion/572/articles-8328_recurso_1.pdf
Programa del alivio del dolor y cuidado paliativo:
Porque nace este programa: Nace como objetivo de mejorar la calidad de vida de las personas con cáncer avanzado de ambos sexos y toda edad; a través de la oportuna derivación, ingreso, evaluación y tratamiento adecuado y oportuno de la unidad paciente – familia,
Cuando nace: El Programa Nacional de Alivio del Dolor por Cáncer y Cuidados Paliativos emerge en 1994 del Plan Nacional de Cáncer del Ministerio de Salud y hace propio el Modelo de Continuidad de los Cuidados, propuesto por el Programa de Lucha contra el Cáncer de la Organización Mundial de la Salud, 2002.
Está focalizado para: las personas con cáncer avanzado y/o terminal de cualquier sexo y edad.
Metas que contempla el programa: Su meta es aliviar el dolor diurno, durante la noche y el que se ejerce mediante a los movimientos.
Canasta de prestaciones: debe estar derivado por un especialista del nivel secundario de la unidad de AD y CP y con consentimiento del enfermo.
Como han sido sus resultados en estos últimos: En los últimos años y mientras avanza la tecnología se ha demostrado que es totalmente necesario este programa para poder mejorar la calidad de vida de los pacientes en sus etapas avanzadas y/o terminales juntando aquí todos los pacientes de diversos canceres para mejorar su vida, no hay mayor quejas en salud pública y según encuestas se demuestra satisfacción del usuario.
Programa prevención del cáncer de mama:
Porque nace este programa: Nace en 1995, el Ministerio de Salud inicia el Programa Nacional de Cáncer de Mama en todos los servicios de Salud del país. El objetivo principal fue disminuir la mortalidad por cáncer de mama a través de la pesquisa precoz con diagnóstico temprano y, como consecuencia, la entrega de tratamientos oportunos y adecuados.
Está focalizado para: Mujeres entre 50 y 54 años y mujeres a temprana edad que presenten factores genéticos en su familia de cáncer de mama por sospecha o una vez diagnosticado. En el caso de personas de 15 y más años que presentan:
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a) Factores de riesgo de cáncer de mama
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b) Mamografía sospechosa: BI-RADS 4 o 5.
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c) Ecotomografía sospechosa: BI-RADS 4 o 5.
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d) Examen físico de mama compatible con Probable Patología Maligna (PPM).
Metas del programa: La misión del programa se basa netamente en promover y asegurar la calidad y equidad del cuidado de las mujeres a riesgo, con sospecha o confirmación de cáncer de mama. Es una meta sanitaria para el 2020, que el 80% de las mujeres entre 50 a 69 años cuenten con mamografía vigente. Para el 2013 se espera cumplir la meta de 300 mil chequeos preventivos.
Canasta de prestaciones:
Desde 1995 el Programa de Cáncer de Mama; red de atención de patologías de la mama,
Guía de Práctica Clínica, protocolos de tratamiento, seguimiento, registro y monitoreo.
Desde 2005, pasó a ser una patología GES.
Resultado de los últimos años: el programa ha ayudado a disminuir el cáncer de mamá y más aún la muerte por ella misma, pero aún no deja de ser una de las muertes más importantes por cáncer en la mujer. Hubo sin embargo progreso en los últimos años constituye una reducción del 12% y un avance en la meta de 36%.
Referencias:
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http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-75262002000600002&script=sci_arttext
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web.minsal.cl/portal/url/item/72213ed52c4423d1e04001011f011398.pdf
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http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:TDiVNyL5yM8J:www.sernam.cl/descargas/014/doc/SALUD.pdf+&cd=4&hl=es&ct=clnk
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